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这样的问诊对话,每天都在耳鼻喉科诊室重复上演。鼻窦炎是一种常见疾病,但是,很多患者对鼻窦炎不甚了解,有些患者甚至会当作感冒来对待。因此,医生提醒当感冒后鼻塞、流脓涕、头痛超过两周,甚至出现头晕脑胀、精神疲倦、嗅觉下降、记忆力减退时,应该当心患上了鼻窦炎。
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首先,了解鼻窦炎要先从了解鼻窦开始。鼻窦是位于颅骨内与鼻腔相通的空腔,表面有一层呼吸上皮黏膜,帮助清洁鼻腔、通气,还有类似吉他音箱般产生声音共鸣的作用。成人有四对:鼻窦上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。它们是鼻腔周围颅骨的含气空腔,正常情况下鼻窦内黏膜分泌黏液通过鼻窦开口排出鼻腔,形成鼻涕。
当鼻窦的自然开口因为病毒和细菌感染、因为过敏体质造成黏膜容易肿胀,或是先天开口狭窄或结构等因素,造成出口堵塞,鼻涕蓄积并造成细菌滋生,此时便形成鼻窦炎。
鼻窦炎的诊断,首先要从症状上判断,鼻窦炎有两大主要症状,鼻塞和流脓鼻涕,这两大症状中至少要有一个,然后再加上其他症状,比如嗅觉减退、头痛、面涨等。当然,必要的检查还是不可少的,比如鼻内窥镜检查,可以观察鼻窦口的情况,看看病人情况是否严重,是否需要手术。
感冒后,为什么易得鼻窦炎?当人感冒后,鼻腔和窦口粘膜充血水肿,导致黏液不能正常排出而积蓄在鼻窦内,进一步加重了炎症,从而出现流脓鼻涕、量多和有一种擤之不尽的感觉;同时因鼻窦黏膜充血肿胀可导致头痛、精神疲倦等症状。当出现这些症状时,可能是患上了鼻窦炎。
鼻窦炎是以鼻及鼻窦黏膜炎性改变为特征的一种炎性疾病,临床上分为急性化脓性鼻窦炎和慢性鼻-鼻窦炎。急性鼻窦炎常继发于急性鼻炎后(人们通常说的感冒),若治疗不及时、不彻底可发展成慢性鼻窦炎。
鼻窦炎治疗4大法宝鼻窦炎分为急性和慢性,治疗方法略有不同,但主要就是以下4大类。
NO1.鼻腔滴药
?减充血剂滴鼻:可使鼻腔黏膜收缩,减轻鼻黏膜的充血与肿胀。常用的减充血剂有:1%麻黄碱滴鼻液、赛洛唑啉鼻喷雾剂、盐酸羟甲唑啉鼻喷剂等。可以考虑用3天、停3天的方法,降低减充血剂长期滴鼻造成药物性鼻炎的风险。
?抗炎剂喷鼻:消除鼻腔与鼻窦的慢性炎症,从而促进鼻窦炎的好转。常用的药物有鼻用糖皮质激素类制剂、鼻用抗组胺类制剂。
NO2.口服消炎药
?抗生素类:慢性鼻窦炎虽然存在有细菌感染的情况,但细菌感染并不占主导地位,而且慢性炎症时细菌对消炎药并不敏感,因此,较少使用抗生素治疗。治疗慢性鼻窦炎的常用抗生素主要是:头孢类抗生素、阿莫西林克拉维酸钾、大环内酯类抗生素等。
?促排剂:促进黏膜上皮纤毛的清除与排泄能力。
?免疫功能调节剂:可增强抵抗力以减少急性发作的次数,减轻发作时的症状,多用于因自身免疫力差而导致鼻窦炎反复发作的患者,一般需要连续使用60天。
NO3.物理方法
?抽吸法:就是负压置换疗法,对儿童治疗效果明显。该方法是将药液大量滴入鼻腔,然后反复抽吸,将鼻腔内的脓性分泌物吸出,而使药液进入鼻窦,从而起到清洗鼻窦与药物直接作用于病变局部的作用。
?上颌窦穿刺冲洗:适合于慢性上颌窦炎。将上颌窦内脓性分泌物冲洗干净,将消炎药物注入上颌窦并保留之。
?鼻腔灌洗:鼻腔清洗能够去除鼻腔鼻窦分泌物,减少细菌、病毒等病原微生物在鼻腔黏膜的附着,去除鼻腔内干痂,目前是鼻科大夫非常推荐的治疗方式。(如何正确清洗鼻腔请看二条推送)
NO4.手术治疗
如果慢性鼻窦炎经过保守治疗无效,或是合并有鼻息肉、鼻中隔偏曲等病变时,最好选择手术治疗。手术治疗现在一般是在鼻内窥镜下采取DNR低温等离子治疗的方式。
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