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进入秋冬季节，鼻出血成为耳鼻喉科患者就诊的常见原因之一。部分患者由于反复鼻出血或是出血较多，不免紧张和焦虑。因此，我们需要对鼻出血有正确的认识，既要足够重视，又不能过度担忧。

鼻出血，又称鼻衄（Bínǜ）

是医院耳鼻喉科常见急症之一，特别是干燥时节。

医院耳鼻喉科张良主任向大家介绍，据统计资料显示大约2/3的人群在一生中都会经历至少一次鼻出血，而其中6%的患者由于出血严重需要耳鼻喉科专科医生的帮助。可见，鼻出血对于人们来说是非常容易碰到的情况。其实，鼻出血在任何年龄段均可能发生。对于儿童，多是由鼻腔黏膜干燥、鼻腔炎症、鼻外伤或不良习惯如抠鼻子、挑食致营养失衡等因素引起；而成年人鼻出血的原因主要有过度劳累、运动量大或患有血液相关疾病等；老年鼻出血则多与高血压和动脉粥样硬化有关。

一、儿童秋季易发鼻出血三大原因

1、鼻黏膜分泌液体挥发快

当气候干燥多风时，鼻黏膜分泌的液体挥发较快，鼻腔容易干涩发痒，加上一般小孩子都有挖鼻孔的不良习惯，一旦挖伤毛细血管，导致鼻黏膜的血管破裂，就会发生鼻出血。

2、鼻内毛细血管扩张收缩过于频繁

秋天，早、中、晚温差变化较大，一会儿热，一会儿冷，鼻内毛细血管为了适应外界气温的变化，也就出现一会儿扩张，一会儿收缩的状态，由于小儿鼻内毛细血管本来就娇嫩，难以适应这种变化，会导致鼻内毛细血管破裂而发生出血。

3、秋季多发疾病引起鼻腔充血

秋季某些疾病的发病率也较高，比如普通感冒、过敏性鼻炎、乙型脑炎等，疾病的因素导致儿童发烧会引起鼻腔内充血，毛细血管因高度扩张而破裂，也会发生鼻出血。

引起小儿鼻出血的原因还有，比如，儿童挑食导致维生素缺乏、鼻粘膜糜烂、鼻中隔偏曲、血液中的血小板减少等，如果孩子总是不明原因的鼻出血，应当引起重视，医院就诊进行详细检查。

二、老年人为什么会引起鼻出血？

鼻出血是中老年人的常见病，除了外伤、炎症、鼻腔结构异常、鼻腔异物引起的出血，更多发于波动性高血压的患者。血压忽高忽低，血液对血管壁有撞击，尤其是老年人，血管壁本身就脆，血压频繁波动导致血管破裂就会造成出血。　

高血压性鼻出血多为动脉压增高使鼻腔内较大动脉破裂所致的出血，出血前可有预兆，如头晕、头痛、头部发热、发胀、鼻内血液冲击感等。出血常发生在深夜或清晨。常为一侧出血，出血部位多位于鼻腔后段（尤其下鼻道内）、中段或前段近鼻顶处（筛前动脉）。

为什么鼻出血控制血压很重要？

高血压患者的血管壁长期受高切阻力的影响，微循环破坏严重，可表现为鼻咽部血管迂曲，管壁脆性增加，弹性下降，易受损出血。黏膜下小动脉痉挛及微循环破坏使鼻腔黏膜受损修复能力下降，故控制高血压是治疗高血压伴鼻出血的重要措施。控制血压后，外周小动脉痉挛解除，局部血管负荷减轻，易于局部血管上皮的再生、血栓形成及止血药物发挥作用。鼻出血伴高血压患者所占比例较大，且出血较为凶猛，如不能有效减压，则会反复频发出血，很容易导致严重贫血、休克、窒息，危及生命。

三、很多成年人鼻出血，有可能是疾病发出的信号。

以下疾病可以引起鼻出血

　　鼻腔和鼻窦炎症：各种鼻腔和鼻窦炎症均可因粘膜病变损伤血管而出血。如萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、急性鼻炎、鼻窦炎等。另有特殊感染，如鼻结核、麻风等，鼻粘膜干裂或溃烂而出血。

　　鼻中隔病变：鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血之常见原因。鼻中隔前下区，有丰富的毛细血管网，由于鼻中隔偏曲或病变后，凸起的部位易受外界刺激，易致粘膜血管破裂出血。

　　肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤发展到一定程度，由于癌组织的糜烂坏死或破坏了周围组织，就会溃烂出血，早期常反复少量出血，晚期破坏大血管可致大出血，血管良性肿瘤，如，鼻咽血管纤维瘤和血管瘤出血较多。

　　全身病因：有不少的全身性疾病会引起鼻出血，如血管硬化、高血压、维生素不足、血液病、血小板减少等等。

　　外伤：挖鼻、用力摆鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物、经鼻插管以及气压急骤变化等损伤鼻粘膜血管，均可引起出血。鼻和鼻窦外伤可合并颅前窝底或颅中窝底骨折，损伤筛前动脉或颈内动脉，出血严重的可能危及生命。

　成年人一旦出现鼻出血，应引起注意，医院耳鼻喉科做相关检查，排除鼻子的疾病和其他全身疾病等。对于鼻出血，不仅仅大量出血需要引起注意，小量的出血更应提高警惕。在发现有少量鼻出血时，必须仔细查找出血原因。

误区1：出血时应该保持仰头姿势，可以防止血液流出

正确做法：由于在解剖结构上，鼻部后方与咽部相同，仰头姿势虽然在表面上可以防止血液流出鼻腔，但这些血液会从后方流入咽部，容易咽下导致恶心等不适感。为了避免咽下血液带来的不适感，鼻出血时应保持身体微微前倾的姿势。

误区2：出血时可以用卫生纸堵住鼻腔来止血

正确做法：这种方法其实是可以止血的，原理就是通过物理作用压迫鼻部血管，达到压迫止血作用，但卫生纸、棉球等物品并不能保证无菌，加之鼻出血时鼻腔内出血点往往具有损伤，细菌容易进入伤口，导致局部感染。更为危险的是，鼻部处于面部“危险三角区”范围之内，该区域的感染有一定可能导致严重的感染性颅静脉窦血栓，甚至危及生命。

误区3：鼻出血只是正常现象，无需就医

正确做法：尽管高达85%的鼻出血是并无特殊原因引起的特发性鼻出血，但对相当一部分反复发作、程度较重的鼻出血患者而言，合并有其他中重度鼻部疾病的可能性依然不小。例如部分血液病（如再生障碍性贫血、白血病）和鼻咽部肿瘤便会以反复鼻出血为第一表现。

指压法：患者可用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔10～15分钟，同时冷敷前额和后颈部。此方法适用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中发生鼻出血可采取此方法。

冷敷法：如有条件，可用冰袋冷敷。冰袋冷敷可以快速降低局部温度，辅助收缩血管，以加快止血速度。冰袋的放置位置可选择在鼻梁上，鼻翼软骨附近等，应注意不要延误压迫止血。

迅速就医：如出血仍持续，考虑就医止血。在上述两种方法均未能奏效的情况下，可根据出血量选择自行前往急诊科或呼叫救护服务就诊。

1.避免饮酒及刺激性食物，因这些物质能导致局部血管过度扩张；避免挖鼻以及鼻部受伤；

2.治疗导致鼻出血的原发病因；

3.如果鼻出血是由鼻腔过于干燥引起，可以使用抗生素软膏或复方薄荷油润滑鼻腔，或使用漱口液。

4.老年性鼻出血患者多伴有高血压、冠心病、支气管炎等，应定期防治原发病，必须针对病因进行相应的治疗，尤其是高血压病患者，必须尽快将血压控制到正常或接近正常的水平，观察病情变化，并医院就诊。

5.对于儿童鼻出血患者应纠正患儿挖鼻、揉鼻、好奇放置异物等易导致黏膜损伤的不良习惯。

医院

耳鼻喉科专家出诊时间

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