流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。

　　流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。依据我省发病情况、结合临床诊治经验，按照中医因时、因地、因人制宜原则，制订以下中医药防治方案。

01

病因病机

　　风邪夹寒、燥、火等外感邪气和(或)正气不足是引起此次流感的主要因素，病位多在卫、气分，病机为时令之邪侵犯肺卫。其传变符合卫、气、营(血)传变规律。

　　肺主气，司呼吸，外主皮毛，外邪上受，首先犯肺，可表现为邪犯肺卫证;表证未解，邪入气分，可见卫气同病。邪入气分，根据邪传气分后的病位不同分别表现为热毒炽盛证和热毒壅肺证;重症可出现毒热内陷、内闭外脱。恢复期伤及正气，邪退正虚，可见气阴两伤、余热未清。

02

临床表现

　　本次流感冬季发病，起病急，潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。临床主要表现为发热、恶寒、头痛、咽喉疼痛、声音嘶哑、口干咽燥、肌肉酸痛和全身不适，发热持续3-5天，体温可达40℃，可伴有寒战、乏力、食欲减退等全身症状。多兼有咳嗽症状，最常见的并发症是肺炎，有基础疾病的老年人病情常较严重。

03

临床诊断

　　诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

　　(一)临床诊断病例

　　出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。

　　(二)确定诊断病例

　　有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：

　　1.流感病毒核酸检测阳性(可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法)。

　　2.流感病毒分离培养阳性。

　　3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

　　(三)鉴别诊断

　　注意早期鉴别重症流感，参考《流行性感冒诊疗方案(年版)》。

04

辨证论治

　　(一)辨证要点

　　1.早期表证明显，可见发热、恶寒、头身痛、肌肉酸痛、鼻塞流涕。

　　2.中期易出现气分症状，高热、无汗、口干口渴;甚则出现咳嗽、咳吐黄痰，胸闷气喘等症。

　　3.早中期常见咽喉疼痛、声音嘶哑、干咳等症。

　　4.恢复期可见气阴两虚、余热未清证，症见低热、倦怠乏力、纳差等。

　　(二)治疗原则

　　邪在肺卫者宜解表透邪，热毒炽盛者宜清热解毒，热毒壅肺者宜清热泻肺，毒热内陷、内闭外脱者宜固脱解毒，气阴两伤、余热未清者宜益气养阴清热。

　　(三)分型论治

　　1.邪犯肺卫证

　　症状：发热、恶寒，无汗，头痛，肢体酸痛，咽喉干痛，鼻塞，流清涕，喷嚏，或伴咳嗽。舌苔薄白，脉浮数或浮紧。

　　治法：解表透邪

　　方药：荆防败毒散加减

　　荆芥9g，防风9g，羌活9g，柴胡15g，紫苏叶9g，白芷15g，细辛3g，生石膏(先煎)30g，金银花30g，桔梗9g，玄参15g，炙甘草6g。

　　加减：咳嗽重加百部15g、杏仁10g、炙枇杷叶15g;咽痛重加射干9g、牛蒡子9g。

　　中成药：金花清感颗粒、连花清瘟颗粒等。

　　2.热毒炽盛证

　　症状：高热，口渴，头痛，肌肉酸痛，咽喉肿痛，大便干，小便黄。舌质红，舌苔黄，脉滑数。

　　治法：清热解毒

　　方药：白虎汤加减

　　生石膏(先煎)30g，知母15g，黄芩10g，金银花30g，连翘15g，大青叶15g，柴胡15g，玄参20g，淡竹叶10g，芦根30g，炙甘草6g。

　　加减：高热不退者加水牛角粉30g(或羚羊角粉1g、安宫牛黄丸1丸);头痛重加羌活9g、白芷9g;大便干者加生大黄6g、全瓜蒌15g。

　　中成药：连花清瘟颗粒、蒲地蓝消炎口服液、热毒宁注射液、喜炎平注射液等。

　　3.热毒壅肺证

　　症状：高热，咳嗽，痰黄粘稠，咽痛，口渴喜饮，或胸闷气喘胸痛。舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

　　治法：清热化痰，泻肺止咳

　　方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减

　　炙麻黄9g，杏仁10g，生石膏(先煎)30g，知母15g，浙贝母20g，芦根30g，薏苡仁30g，炒葶苈子15g，桑白皮15g，黄芩15g，柴胡15g，麦冬10g，生甘草10g。

　　加减：痰粘不易咯出者加海蛤粉15g、全瓜蒌15g;胸闷气喘甚者加厚朴9g、枳壳9g。

　　中成药：痰热清注射液、肺力咳胶囊等。

　　4.毒热内陷、内闭外脱证

　　症状：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。舌红绛或暗淡，脉沉细数。

　　治法：益气固脱，清热解毒

　　方药：参附汤加减

　　生晒参15g，炮附子(先煎)9g，黄连6g，金银花20g，生大黄(后下)6g，青蒿15g，山萸肉15g，枳实10g。

　　中成药：安宫牛黄丸、参麦注射液、参附注射液等。

　　5.气阴两伤、余热未清证

　　症状：低热，咳嗽，少痰，倦怠乏力，自汗或盗汗，纳差，舌红苔少，脉细无力。

　　治法：益气养阴，清除余热

　　方药：竹叶石膏汤加减

　　太子参10g，麦冬20g，五味子10g，淡竹叶10g，生石膏30g(先煎)，法半夏6g，陈皮10g，青蒿10g，甘草6g。

　　加减：咽喉干痛者加玄参15g、射干10g;自汗甚者加浮小麦30g、炙黄芪15g;盗汗甚者加麻黄根15g、生地黄10g;纳差者加鸡内金15g，焦山楂、炒神曲、炒麦芽各10g。

　　中成药：养阴清肺口服液、生脉饮等。

　　以上中药煎服法：水煎服，每剂水煎毫升，每次口服毫升，1日2次;必要时每6小时口服1次。也可鼻饲或保留灌肠。

　　(四)预防处方

　　处方1：金银花15g，桑叶10g，芦根10g，薏苡仁15g，甘草3g。

　　处方2：板蓝根15g，大青叶10g，麦冬15g，甘草3g。

　　处方3：百合30g，麦冬15g，桔梗10g，甘草6g。

　　预防处方以3天左右为一个周期，不宜长期服用。

05

西药治疗

　　参考《流行性感冒诊疗方案(年版)》。

06

预防调护

　　接种流感疫苗是预防流感最有效的手段。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群使用。保持良好的个人卫生习惯是预防流感的重要手段，主要包括：勤洗手;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手;多饮水;出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

统筹：周二彬林昆责编：鹏云寒冰

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