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第十三届中国咳嗽论坛咳嗽研究年度报告（临床部分）

咳嗽研究进展是历年来中国咳嗽论坛的保留节目和重点内容，本年度专场由周新教授和邱忠民教授共同主持，赖克方教授就咳嗽临床研究新进展进行了报告，内容包括流行病学、病因分布、病因诊断与评估、治疗四个方面。

流行病学

欧美慢性咳嗽人群主要集中在60岁以上的老年女性，中国慢性咳嗽患者年龄高峰段在30-39岁，男女比例相当，这种地区差异机制不清，可能与空气污染情况相关。咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽的病理生理学机制，中国人群中，与欧美类似，无论是正常人还是慢性咳嗽患者，女性辣椒素激发咳嗽敏感性均比高，老年人辣椒素激发咳嗽敏感性更高，说明用咳嗽敏感性的性别差别无法解释慢性咳嗽的性别差异。慢性咳嗽的诊治现况显示多数慢性咳嗽患者有多次就诊经历，慢性咳嗽对老年女性影响最为显著，哮喘、过敏性鼻炎、胃食管反流性疾病、高血压为慢性咳嗽患者常见的合并症。

病因分布

咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎为中国成人慢性咳嗽最常见的三大病因。医院一项学龄期慢性咳嗽儿童研究发现，上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、迁延性支气管炎为儿童常见的慢性咳嗽病因，嗜酸粒细胞性支气管少见。慢性咳嗽患者的病因分布逐年有所变化，咳嗽变异性哮喘比例呈现逐年下降趋势，而胃食管反流性咳嗽逐年上升，这可能与中国咳嗽指南的推广及医生对慢性咳嗽常见病因的诊疗水平提升有关。另外，报道显示声带功能障碍在慢性咳嗽中发挥着一定作用，基因突变所致嗜酸粒细胞增多症、血管压迫神经致咳嗽等少见慢性咳嗽病因亦需引起临床医生的注意。

病因诊断与评估

FeNO是一种简易、无创的气道炎症评估手段，对预测伴非特异性呼吸道症状患者ICS治疗有效具有一定价值，基线FeNO水平越高，提示对ICS治疗反应更好。慢性咳嗽病因复杂，诊断常需进行多项实验室检查，而国内最新的研究结果提示，慢性咳嗽患者的部分临床特征如咳嗽时相、伴随症状等提示慢性咳嗽常见病因诊断的重要线索。咳嗽问卷有助于评估慢性咳嗽患者的咳嗽症状，由广州呼吸健康研究院开发的咳嗽评估测试量表（CET）是一种新型、简单可靠且反应灵敏的咳嗽生活质量问卷，可应用于临床慢性咳嗽的诊疗及研究。

治疗

初始ICS经验性治疗研究不多，样本量偏小，Meta分析在总体上改善慢性咳嗽患者咳嗽症状的疗效有限，临床经验性使用ICS需谨慎，对慢咳患者进行初筛很有必要。阿奇霉素可以显著改善慢性湿咳患者的咳嗽症状，尤其是存在中性粒细胞性或寡细胞性气道炎症的患者。针对难治性咳嗽新型药物的开发中，P2X3受体拮抗剂最具前景，多项临床试验证实P2X3受体拮抗剂可以显著改善难治性慢性咳嗽患者的咳嗽症状，其最常见的不良反应为味觉减退。另外，最新研究初步显示NK-1受体拮抗剂Orvepitant可以改善患者的咳嗽严重程度，显著降低患者24小时咳嗽频率、改善咳嗽相关生活质量。对于难治性GERC，神经调节剂加巴喷丁和巴氯芬疗效类似，但加巴喷丁不良反应发生率更低。同时，外科抗反流手术亦可作为难治性GERC患者的一个治疗选择。喉上神经支阻断术作为难治性神经源性咳嗽的一种新的治疗手段，其有效性和安全性有待进一步研究。语言病理疗法作为一种非药物治疗手段，系统分析显示在难治性咳嗽治疗上有一定的疗效。

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