哪里治疗白癜风最好 http://m.39.net/pf/a_4331581.html病例摘要
一般情况：某女士,年龄:32岁,身高:cm,体重：49kg。
主诉：婚后同居未避孕未孕4年。
现病史：患者年结婚，性生活正常，未避孕未孕。因男方因素，医院行ICSI助孕2次，第1周期：拮抗剂方案，获卵20枚，获胚18枚，冻存2枚，余养囊均失败。后FET1次失败。第2周期：长方案，获卵13枚，获胚6枚，全部养囊失败。今来我院要求IVF助孕。
既往史：否认肺结核病，肝炎病史。
家族史：否认家族遗传病史。
过敏史：过敏性鼻炎3年。无食物及药物过敏史。
风湿免疫相关症状：无。
月经史：月经规律，初潮13岁，7/29天，痛经(±)
体格检查：未见异常
化验及特殊检查血常规：淋巴细胞百分数17.2%(20-40%)，粒细胞百分数75.1%(50-70%)
血型：O型，RH血型：阳性，尿常规：BLD(+-)，血沉：正常，凝血四项：PT-S:9.7s(11s)，D二聚体：正常，甲功七项：正常，肿瘤标志物：正常，感染八项：阴性，优生四项：正常，APS抗体：阴性，AMH：6.82ng/ml，25(OH)D：正常，FOL：正常，抗β2糖蛋白抗体1：正常，HCY：5.1umol/L，甲状腺超声提示：甲状腺未见明显异常，双侧乳腺超声提示：双侧未见明显异常，腹部超声提示：肝胆胰脾未见明显异常，心电图：窦性心律，胸片检查：双肺心膈未见异常，TCT：未见上皮内病变及恶性病变；HPV分型：阴性，年6医院行Hyst：子宫内膜炎。B超子宫前位，大小4.9*4.9*3.7cm,于宫底部见2.2*1.7cm低回声结节(考虑子宫肌瘤)内膜0.83cm，右侧卵巢4.0*2.3cm,窦卵泡7-8个，左侧卵巢3.0*1.8cm,窦卵泡7-8个。染色体：女方46,XX，男方46,XY，精液常规()量5.4ml，密度17.14*/ml，PR34.44%，正常形态0%，DFI:26.71%
女方诊断：①原发不孕症；②子宫肌瘤；③外院2次ICSI助孕失败史
男方诊断：①原发不育症；②少弱畸精症；③精索静脉曲张。
治疗经过治疗经过：
(1)-10月取卵，获卵数：28枚，MII：23枚，GV：5枚，卵子授精及胚胎发育情况：ICSI＋冻存MII卵6枚，D1：2PN6枚，0PN9枚，D3：可用胚胎8枚，冻存2枚，余养囊；D5：6枚胚胎发育阻滞。FET1次未孕。
(2)年6月复苏卵子，激活，授精，D3：3枚胚胎(4C*3枚)，继培1天胚胎发育阻滞。
科内会诊意见：
(1)男方：①Y染色体AZF检查；②冻精+(MI培养MII,other)；③静电优选精子。
(2)女方：①调理3个月，提高卵细胞质量；②新鲜周期AOA(如精子没问题一半AOA，有问题全部AOA)，
下次备选移植策略：移植D1或D2胚胎。
问题：
(1)男方精子正常形态为0，ICSI15枚卵，0PN授精9枚，有什么提示？怎么改善？
(2)女方有3年过敏性鼻炎病史，恰好与做试管时间一致，这里会有什么关联？胚胎发育潜能差是否有免疫因素参与？进一步检查和治疗有什么建议？
讨论杜丽荣(生殖科主任医师)：一般男方严重少精子症、受精情况差，建议筛查Y染色体是否存在Y染色体AZF微缺失；女方多次卵子受精异常、激活异常也可以进一步筛查是否携带卵子发育阻滞相关基因及存在自身免疫异常；辅助生殖助孕策略赞同廖主任诊治方案，1/2AOA,1/2ICSI,通过进一步调整女方机体卵子生长环境和助孕策略进一步提高卵子质量、胚胎发育状况和优胚率。
熊丽桂(风湿科副主任医师)：男方染色体基因进一步细致检查，反复失败病史，建议女方自身免疫检查，占50-60%，如免疫检查有异常，行进一步诊治。
陈新娜(生殖科主任医师)：女方因素：患者成熟卵比较多，授精差，卵巢储备功能良好，促排方案，建议拮抗剂方案，结合双板机，授精方式1/2AOA，1/2ICSI；男方因素，精液优选方法，不考虑离心方法，进一步基因检测，精索静脉曲直径大于2.5mm，可以药物治疗或者手术治疗，选择对患者创伤小，受益大的诊治方案，综合多方面诊治，会有更好的结果。
廖希(生殖科主任医师)：男方Y染色体微缺失检查结果正常，患者在外院2次授精情况不详，并不能给我们提示第一次需要AOA。拮抗剂方案患者在外院用过了，没有改善结局。我院1次ICSI后授精差，再次解冻卵行AOA+ICSI，仍授精差，无可移植胚胎，我们的重点是想知道：胚胎发育与免疫问题是否相关。
丁健(风湿科主任医师)：若女方卵子质量差，但染色体正常，归因于卵巢细胞免疫(NK细胞、Th1细胞因子)，个人意见：胚胎细胞分裂和妊娠有问题与细胞因子有影响的，如卵巢在现有情况下，卵子质量差，功能也不会太好，就像是卵子泡在葡萄酒中，现阶段行促排卵，现有卵子质量差，无功能，建议治疗2-3月后再行促排卵,会有所改善，建议进一步免疫检查和治疗，是否抗肿瘤坏死因子治疗。
刘湘源(风湿免疫科主任医师)：男方精索静脉曲张病史影响精子质量，是否需要手术治疗，女方过敏性鼻炎病史3年，是免疫异常的提示，属于I型变态反应，检查IgE抗体是否增高，如果免疫有问题，取卵前行免疫治疗1-2月，可能会提高卵子质量，提高成功率。责任编辑：谢霓如需更多服务，请联系韵依管家推荐阅读
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